高血压患者如何进行调脂治疗

高血压是心血管疾病的一个重要危险因素，患高血压后要积极进行降压治疗以预防心血管疾病的发生。由于大多数高血压患者常同时合并多个危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常等，因此降压的同时要考虑到其他的危险因素，那高血压患者应如何进行调脂治疗？

调脂治疗的核心原则是先要评估患者的整体心血管风险，根据其危险分层，选择相应的治疗策略及降脂目标值。

高血压患者何时开始调脂治疗？

对于确诊的血脂异常患者，应该立即行调脂治疗。对于有些高血压患者的血脂水平虽然在正常上限范围内，但由于同时伴有糖尿病，或者冠心病等，按照危险分层，这部分患者属于心血管风险的高危患者，血脂对于他来说已经是一种不利因素，这时候也应启动调脂治疗。低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）应降到2.6mmol/L以下，如果血脂水平原来已在这个范围内，那么LDL-C水平应在原有基础上再降低30%～40%，这样才能获得最大的心血管保护，这个获益是在降压获益的基础上进一步获得的。

调脂治疗的前提和基础

调脂治疗的前提和基础治疗是治疗性的生活方式改变(therapeutic life-style change，TLC)，TLC在有效改善血脂异常的同时可减少心血管事件。针对生活中可改变的危险因素如吸烟酗酒、高盐高油脂饮食、肥胖、缺乏体力活动等，应采取健康的生活方式。

调脂治疗的主要目标和药物

调脂治疗的首要目标是降低LDL-C，目前应用的降脂药物主要是他汀类药物，他汀类药物可使LDL-C降低18％～55％，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）升高5％～15％，总胆固醇（TC）降低18％～42％，甘油三酯（TG）降低7％～30％。对于他汀剂量的选择，一般选择常规剂量即可有效降低血脂，例如阿托伐他汀10～20毫克，辛伐他汀20～40毫克，瑞舒伐他汀5～10毫克，在降压的同时应用常规剂量的降脂药物一般是比较安全有效的。在急性冠脉综合征或者行冠脉支架手术的患者可以应用大剂量他汀行一定时期的强化降脂，这时候不仅是利用它的降脂作用，还利用它具有稳定斑块、抗栓、抗炎等降脂外的一个作用，能够有效地降低心血管事件的发生。

他汀应用过程中，要定期监测药物的安全性。尤其他汀类药物可引起肝转氨酶、肌酶升高。因此应在开始治疗一个月后检查一下肝功能和肌酶，如果正常，以后每半年或3个月复查一次。如果肝转氨酶超过正常上限3倍，应暂停给药观察，血肌酶升高超过正常上限5倍应停药；若肝功、肌酶指标轻度升高，可以减少剂量或维持原剂量继续观察，一个月后再复查。

调脂治疗过程中，同时应询问病人有无肌痛、肌无力和发热等症状。由于老年人生理性功能退化而致肌肉萎缩、肌力减弱和功能减退，而他汀类药物可引起肌肉不良反应，可能使一部分老年患者在尚无肌酶升高或肌病发生时即可出现不利影响，如肌肉无力可降低患者的生活质量并可能增加跌倒创伤的可能。体型瘦小、合并慢性肾功能不全尤其是糖尿病引起的肾功能不全、围手术期老年患者发生肌病的危险增加，应严格掌握适应证，使用时严密监测不良反应。

血脂达标后，可以根据血脂水平或身体状况适当减少剂量，无特殊原因不要随便停药，如服用降压药一样应坚持长期用药，避免停药后的血脂反弹而引发心血管事件。