一是加快推进和完善基本医疗保障制度建设。城镇职工医保、城镇居民医保参保率达到95%以上,新农合参合率达到98%以上

二是初步建立基本药物制度。今年内我省要实现30%的政府办社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)零差率销售基本药物

三是不断健全基层医疗卫生服务体系。力争用3年左右时间完成基层医疗卫生服务机构的标准化建设
 

四是大力促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费,今年内经济欠发达地区要达到人均15元,珠江三角洲地区人均25元以上,全省人均19元以上

五是稳妥开展公立医院改革试点。鼓励和引导社会资本投向医疗卫生领域

昨日,广东省政府召开全省深化医药卫生体制改革动员大会,贯彻落实国务院深化医药卫生体制改革工作会议精神,对我省的医药卫生体制改革工作进行动员和部署。省长黄华华出席会议并作重要讲话,省委常委、常务副省长黄龙云主持会议,省委常委、副省长肖志恒,副省长雷于蓝,省政协副主席姚志彬等出席会议。

黄华华指出,省委、省政府历来高度重视发展医药卫生事业。改革开放特别是近几年来,我省积极采取措施大力推进医药卫生体制改革,促进全省医药卫生事业取得显著成绩,群众健康水平明显改善、医药卫生服务体系不断健全、医药卫生服务能力明显增强、基本医疗保障制度逐步建立、中医药强省建设扎实推进、粤港澳医疗卫生服务合作领域不断扩大,整体水平居全国先进行列。

黄华华强调,深化医药卫生体制改革是一项重大民生工程,是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动。

当前和今后一个时期,我省深化医药卫生体制改革的主要目标任务是:建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。必须始终坚持突出公共医疗卫生公益性的原则、坚持“广覆盖、保基本、可持续”的原则、坚持政府主导与发挥市场机制相结合的原则、坚持发挥广东优势和特色的原则。今后三年要重点抓好以下五项改革:

一是加快推进和完善基本医疗保障制度建设。进一步提高标准,使城镇职工医保、城镇居民医保参保率达到95%以上,新农合参合率达到98%以上。重点做好国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工、大学生、灵活就业人员、农民工的参保工作。逐步扩大门诊统筹范围,基本实现城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹。进一步完善基本医疗保障管理和服务。

二是初步建立基本药物制度。今年内我省要实现30%的政府办社区卫生服务机构和县(基层医疗卫生机构)实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。各地要探索多种形式补偿医疗卫生机构因实行药品零差率而产生的亏损,保证医疗机构正常运行。

三是不断健全基层医疗卫生服务体系。加快落实中央和省的基层医疗卫生服务体系建设项目,力争用3年左右时间完成基层医疗卫生服务机构的标准化建设。加强基层中医药服务体系建设,充分发挥中医药在基层医疗卫生服务中的作用,实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心都设有规范化的中医科和中药房。积极开展中医预防保健服务和药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。

四是大力促进基本公共卫生服务均等化。我省已经确定了15项重大公共卫生服务和基本公共卫生服务项目,并明确人均基本公共卫生服务经费,今年内经济欠发达地区要达到人均15元,珠江三角洲地区人均25元以上,全省人均19元以上；2011年,经济欠发达地区要达到人均20元,珠江三角洲地区人均30元以上,全省人均24元以上。

五是稳妥开展公立医院改革试点。积极探索建立协调、统一、高效的公立医院管理体制,鼓励和引导社会资本投向医疗卫生领域,大力改进公立医院内部管理,提高服务质量和效率。

黄华华要求,各级政府和有关部门要周密部署,精心组织,确保改革有序有效推进。要加强领导,落实责任,特别是主要领导要亲自抓,帮助解决改革过程中出现的突出问题；要落实资金,保障到位,并加强资金监管；要加强宣传,营造气氛。

昨日的医改动员大会还正式发布《广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》。

与今年8月挂网公布的征求意见稿相比,这一“最终版”的广东医改方案实质改动不大。方案提出,2009年至2011年广东各级财政将新增投入420亿元,重点抓好五项改革,到2011年要使医药费用增长得到合理控制,切实缓解“看病难”、“看病贵”。

期待已久的新医改,将给广东人带来哪些实惠?对于市民的种种疑问,6位与医改密切相关的“民生厅局”一把手昨天结合广东版医改方案,逐一介绍情况,作出解读。

看病能否少掏钱?

明年城镇居民 可报销65%医药费

看病贵,关键是群众没有医保或医保报销水平太低,自费看病比例太高。要缓解看病贵,首先要实现医疗保障城乡“全覆盖”,提高报销水平。

欧真志(省人力资源和社会保障厅厅长):

广东将逐步提高基本医疗保险的筹资标准和保障水平,主要有“四招”:

一是逐步提高住院和门诊大病的报销比例。今年,要将城镇职工医保、居民医保的报销比例提高到不低于80%和55%。2010年,城镇居民医保的报销比例要进一步提高到不低于65%。

二是进一步提高最高支付限额。今年,要将城镇职工医保、居民医保最高支付限额提高到10万元和6万元,2010年要进一步提高到12万元和8万元。

三是全面实施普通门诊统筹。各地要在今年内制定实施方案,依托社区卫生服务机构,坚持低水平起步,逐步将城乡居民常见病、多发病门诊医疗费用纳入支付范围,扩大医疗保险受益面。

四是拓展职工医保个人账户使用功能。允许将个人账户延伸为家庭账户,供全体家庭成员使用,将个人账户使用范围进一步扩大到疫苗接种、健康体检以及中医“治未病”。

欧真志还透露,今年内将所有在广东就读的大学生以及中等职业技术学校和技工学校学生纳入城镇居民医保范围。确保2009年底前,将所有关闭破产国企退休人员100%纳入基本医疗保险；到2010年底前,将所有困难企业退休人员和职工100%纳入基本医疗保险。

看病能否不再难?

社区首诊,与大医院联网转诊

看病难,关键是看大医院、看专家难。由于城乡医疗资源分配严重不均,“基层医院门可罗雀、大医院门庭若市”。要解决看病难,关键是夯实基层,引导群众“小病在基层、大病到大医院、康复回基层”。

姚志彬(省政协副主席、省卫生厅厅长):

3年内,各级财政共同支持经济欠发达地区76所县级医院(含中医院)和未达标的乡镇卫生院进行标准化建设。到2011年,实现每个行政村都有村卫生站,城市社区卫生服务街道全覆盖。开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点。开展社区首诊制试点,建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。鼓励社区卫生服务机构与上级医院联网运作。

针对基层医生水平差的问题,姚志彬透露,我省将招聘1000名医学院校毕业生和1000名执业医师到经济欠发达地区乡镇卫生院工作。对经批准自愿到经济欠发达地区乡镇卫生院工作的医学院校毕业生,实行“上岗退费”政策；对招聘的医学院校毕业生安排在上级医院免费完成住院医师规范化培训,对招聘的执业医师给予补助。

另外,广东力争用3年左右时间,使乡镇卫生院技术骨干达到大专以上学历,80%的临床医疗服务人员具备执业(助理)医师资格；80%以上的乡村医生取得中专以上学历,30%以上的乡村医生取得大专以上学历或具备执业(助理)医师资格。

药价会不会降低?

常用处方药由政府定价,基本药物要“扩容”

药价虚高,与中间流通环节层层加码有关,更与医院“以药养医”的机制有关。要切实降低药价,就必须建立基本药物制度,逐步取消医院药品加成。

孙庆奇(省物价局局长):

采取最高限价方式,逐步把目前临床常用、对群众影响较大的处方药纳入政府定价范围,切实将部分虚高的药价降下来。

他透露,国家基本药物目录已经公布,我省基本药物目录也在制定中。目前国家确定的基本药物为307种,我省还将增补部分品种。广东将要按照“有降有升有维持”的原则,合理制定省增补品种以及国家未公布的基本药物其他剂型规格品种的最高限价,合理控制基本药物流通环节加价率,科学制定基本药物“阳光采购”的统一采购价和配送费。

陈元胜(省药监局局长):

到2011年,我省要初步建立健全基本药物制度。医疗机构和零售药店按规定配备基本药物,努力使城乡居民公平获得安全有效的基本药物。

基本药物不仅有最高限价,也有最低中标价格,并非一味鼓励“价底者得”。他表示,要在首先确保药品质量安全的基础上,深入调查研究,探索制定基本药物的合理标底价格,避免企业之间恶性价格竞争影响药品质量,确保基本药物质量安全。
公立医院怎么改?

严格控制公立医院规模,改革“以药养医”机制

公立医院改革是深化医改的重点难点。为改变公立医院的逐利倾向、恢复其公益性,广东明确提出,政府将加大对公立医院的投入,严格控制公立医院的规模与贷款行为。

姚志彬(省政协副主席、省卫生厅厅长):
 

广东今年将选择1—2个市进行公立医院改革试点。改革主要有四方面内容:

一是探索公立医院管办分开的有效形式。明晰所有者和管理者的权责,完善医院法人治理结构。推进人事制度改革,实行岗位绩效工资制度。

二是改革公立医院补偿机制。全面落实政府投入机制,逐步改革以药养医机制,将公立医院补偿渠道改为以服务收费和财政补助为主。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。

三是调整区域卫生规划,推进区域医疗卫生资源共享,严格控制公立医院建设规模、数量、标准和贷款行为。公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。建设数所省级医疗中心和研究机构,提供疑难病症诊治和专科医疗服务,并承担医学科研和教育任务。

四是加快民营医疗机构发展。鼓励社会资源投资办医,鼓励港澳台资和外资来粤举办医疗机构。满足社会多层次、多样化的医疗卫生服务需求。力争用3年左右时间,使民营医疗机构实际床位数、门诊量分别达到全省总量的15%左右。

420亿元怎么用?

县财政“出大头”投入重点是医保与基层

根据初步测算,广东需要在三年内新增投入420亿元,推进医改。这笔钱从哪里来?如何花到刀刃上,避免浪费与腐败?这些都是公众关注的焦点,需要各方加强监管。

李妙娟(省发改委主任):

国家今年将出台医改配套文件25件,我省也要出台一批配套文件,推动医改试点工作,选择部分综合试点市县作为领导小组的直接联系点,及时跟踪分析试点工作进展情况。

她表示,要切实加大资金投入。省政府为保障五项改革新增420亿元投入中,将重点支持我省经济欠发达地区基层医疗卫生服务体系建设。各地要抓紧编制本地区的基层医疗卫生机构建设方案。加强建设全过程管理,管好用好建设资金,确保工程质量。

刘昆(省财政厅厅长):

按照分级分担的原则划分省和地方各级政府卫生投入责任。市、县(市、区)政府承担主要责任,省级卫生投入主要向经济欠发达地区倾斜。新增政府投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

他强调,在金融危机的冲击下,财政压力较大,全省各级财政部门要克服困难,想方设法筹集医改资金。强化绩效考核,加强监督管理,使医改资金用到刀刃上。

刘昆透露了近期几项重点医改新增资金:一是基本公共卫生服务资金,2009年经济欠发达地区基本公共服务经费标准达到人均15元,珠三角达到人均25元以上,全省达到人均19元以上；二是重大公共卫生服务资金；三是城镇居民医保和新农合提高财政补助标准,2010年,省财政将安排补助资金37.24亿元,2011年安排40.44亿元。

三部委医改方向重弹旧调网友质疑“拆东墙补西墙”

巧合的是,就在昨天广东举行医改动员大会之际,国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部联合发布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》,被媒体广泛解读为“三部委明确医改方向:提高诊费降低药价”。

记者采访获悉,广东医改方案中也有类似表述。网友与市民反应激烈,担心“药价没降、诊费倒升”,质疑这是“拆东墙补西墙”,看病负担还是重。但广东医疗业界普遍表现平静,认为“这是旧调重弹,近几年都很难实施”。

方案 理顺医疗服务比价关系

《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》中明确规定,要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上,适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,同时降低大型医用设备检查和治疗价格。

意见强调,要改革医疗卫生机构药品销售加成政策。按照“医药分开”的要求,改革医疗机构补偿机制,逐步取消医疗机构销售药品加成。改革过渡期间,要逐步降低医疗机构药品加价率,在总体不突破15%的前提下,可按价格高低实行差别加价政策。必要时对高价药品实行最高加价额限制。

昨天公布的广东版医改方案也有类似表述。方案提出,“逐步理顺医疗服务项目比价关系,适当提高医疗技术服务价格,降低大型仪器设备检查治疗和部分检验、化验项目的收费。逐步减少单独收费的医用耗材品种数量；对确需单独收费的医用耗材品种,以及植(介)入类等高价值医疗器械实行目录管理,进行差率控制。从2009年起,将大部分常见病处方药纳入政府定价范围。制定药品统一流通差率,实行药品供货价备案制,对药品实施差别定价。”

质疑 会否药价劳务价“两头翘”

有网友担心,由于地方政府投入有限,为了补贴医院,政府“一边取消以药补医,一边又要升高医生护士的手术费、护理费”?这样像跷跷板一样“一头升一头降”,到时老百姓的看病负担还是重,只是把重负从左肩换到右肩,“换汤不换药”。

“这其实不是新鲜提法,业界说了好多年了!”省卫生厅副厅长廖新波认为,相比发达国家,我国的医疗劳务定价确实长期偏低,专家门诊号也就9元钱,护士一级护理费还不如洗头费用,导致医生“劳务不赚钱,卖药和检查赚钱”的怪圈,确实需要调整。此举有利于让医生“靠技术吃饭、不用卖药、开检查单”。

但廖新波表示,在目前群众看病负担沉重的情况下,如何合理调整、防止药价和劳务价“两头翘”,确实是个难题。目前这还只是方向,具体方案需要慎重考虑。

专家直言两大担忧

420亿如何兑现?立医院改革缺乏新招?

广东医改能否实现“三年切实缓解看病难、看病贵”的目标?多位医疗行业专家表示“审慎乐观”,在肯定广东方案务实可行之余,也直言有两大担忧。

“三年新增投入420亿元,市县财政要‘出大头’,难度很大!”中山大学公共卫生学院一位专家指出,医改成败关键是投入。受金融危机影响,广东财政减收明显,地方政府更愿把钱用于大项目投资,能有多少资金给医改有待评估。而且区域发展不平衡,珠三角财力尚可,但东西两翼“吃饭财政”很难保证投入。要警惕省财政是掏了钱,但市县没钱配套,最终可能导致“420亿元只是画大饼”,医改流产。

另一个担忧是公立医院改革难度很大,没有新招。有专家指出,新方案在公立医院改革这一难点焦点上,没有拿出明确的新招。对于取消药品加成的政策,也只是重复原先方案的表述,比如“在深圳、韶关、湛江三个市试点取消药品加成的基础上,推医药分开进,逐步取消药品加成,药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。”但据了解,目前深圳、韶关、湛江三个市试点,除了深圳财力充裕、有所推进外,其他两市试点改革“非常艰难”。专家呼吁,还需进一步研究,拿出更多实招新招。

省卫生厅副厅长廖新波表示,三年五项重点改革,前四项的成效应该乐观,就是最后一项的公立医院改革确实难度很大,思路还有待进一步细化。“医改可以从易到难,逐步试点。但如果缺乏公立医院改革这‘临门一脚’,很难说最终能成功。”(陈枫 张启)