颈动脉粥样硬化是由于颈动脉血管壁硬化脆弱出现裂缝，这时会有一些浓的像粥一样的血团与胆固醇等杂物在动脉壁上沉积，堵住裂缝。但是它是盲目堆积的，没有裂缝的地方也会出现堆积现象，大大增厚了血管壁，阻碍了血液的正常流通。辛伐他汀具有降脂、逆转和稳定动脉粥样硬化斑块的作用。本文针对辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用进行详细研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月～2010年9月在本院确诊为颈动脉粥样硬化斑块并接受治疗的250例患者，将其随机分成治疗组和对照组各125例。治疗组125例，其中，男68例，女57例；年龄40～83岁。对照组125例，其中，男70例，女55例。两组间性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组给予服用辛伐他汀40 mg/晚，同时根据病情服用其他正规抗高血压、降血糖等药物，并实时检查肝功能，出现异常或严重并发症则退出研究组；对照组除了不给予服用辛伐他汀外，其他都和治疗组一样，当出现血脂异常时，给予非他汀类降脂药物治疗。对治疗组和对照组进行为期6个月的临床研究。

1.3 观察标准

分别对治疗组和对照组患者在治疗前和治疗6个月后进行检测：①采用SA-8000彩色多普勒血流诊断仪对两侧颈动脉进行检查，有专业人士操作，患者行仰卧位，从锁骨的内侧端横向扫描颈总动脉，然后将探头沿动脉走向向头侧移位，跨过分叉部，依次检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉以及颈动脉内膜-中层厚度（IMT），检测有无形成斑块及形成斑块形态、大小、范围以及软硬度。一般将局部回声结构突出管腔，厚度大于0.13 cm定义为斑块。斑块的面积是根据测量斑块的三条直径，选择数值最大的两条直径作为斑块的长和宽，相乘就得出斑块的面积；②禁食12 h空腹静脉抽血5 ml，检测胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）浓度。

1.4 统计学方法

研究所得数据采用均数±标准差（`x±s）表示，应用SPSS12.0统计软件进行数据统计分析。组间比较采用成组t检验，构成比的比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 辛伐他汀对血脂的影响

治疗组治疗后TC、TG、LDL水平显著下降，HDL水平显著升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 辛伐他汀对颈动脉斑块及IMT的影响

治疗组经治疗后颈动脉IMT、斑块面积变小，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较 

治疗组有发生1例脑卒中，1例心肌梗死，5例肌肉疼痛、肌酸激酶（CK）升高共6例退出观察；对照组有发生2例脑卒中，1例心肌梗死共3例退出观察。

3 讨论

    动脉粥样硬化早期的病理改变主要累及动脉的内膜，表现为IMT的改变而不是管腔的狭窄。近年来研究表明，颈动脉粥样硬化斑块的形成与冠状动脉粥样硬化的病变是平行的，IMT与冠心病的发生及严重程度呈显著正相关^[1]。目前大量研究结果已充分表明，脂代谢异常，即血浆TC、TG、LDL-C水平升高和HDL-C水平降低在动脉粥样硬化的发生和发展过程中起着很重要的作用，被公认为是冠心病的危险因素。他汀类调脂药物辛伐他汀为甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，能够抑制内源性胆固醇的合成，通过受体途经促进肝脏对LDL-C的摄取，升高HDL-C，促进斑块内胆固醇逆向转运，减少斑块内脂质成分和炎性细胞，减轻炎症反应，防止斑块基质降解，促进胶原纤维增生，通过调脂作用及调脂外作用多途径对抗动脉粥样硬化^[2]，并可以稳定和消退动脉粥样硬化斑块，延缓动脉粥样硬化的进程。最近的动物实验也证实了这一点^[3]。

国外报道，20％～30％的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变进行性加重所致。同时，颈动脉粥样硬化附壁血栓脱落或小斑块脱落可以成为大面积脑梗死或腔隙性脑梗死的原因^[4-5]。通过本组研究表明，服用辛伐他汀能够缩小斑块面积，治疗6个月后差异有统计学意义（P＜0.05）。辛伐他汀能够有效地改善颈动脉粥样硬化患者的动脉血流，减少血管阻力，减少动脉内膜厚度，缩小斑块面积，对防治脑血管疾病起到一定的作用。

研究表明，随着药物作用时间的延长，抗动脉粥样硬化及稳定斑块的作用就更加明显，因此，要防治动脉粥样硬化需要坚持长期地服用辛伐他汀。通过B型超声波观察动脉斑块的变化是一种简单方便的方法^[6]。辛伐他汀可以通过抗血小板活化、抗感染等实现抗早期动脉硬化的作用。

由此可见，辛伐他汀对减缓不稳定型心绞痛早期动脉粥样硬化、稳定斑块和预防脑血管疾病起到非常重要的作用。

参考文献

[1] 王海燕,郝玉明,李涛,等.冠心病患者周围动脉内膜—中层厚度的研究[J].中国心血管病杂志, 2004, 9(4):282-285.

[2] Corrado E,Novo S. High sensitivity of C-reactive proteinin primary prevention [ J ].G Ital Cardiol( Rome ) , 2007, 8(6):327-334.

[3] Lin Y,Yan F. Aqueous extract of rhubarb stabilizes vulnerable at herosclerotic plaques due to depression of inflammation and lipid accumulation[J].Phytother Res, 2008, 22(7) : 935-942.

[4] 李凤莉,张丽娜.高血压患者颈动脉粥样硬化斑块发生率的临床分析[J].中国现代医生,2009,47(1):26.

[5] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:266-271.

[6] 初洪刚,张祖德,周青,等.舒降之对颈动脉粥样硬化的影响[J].中国超声医学杂志,2003,19(2):89.