首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 那开宪 
                     民航总医院                         余  平
                     北京朝阳区八里庄第二社区中心         张桂云

他汀类药物在心脑血管疾病防治中的地位已得到肯定，但在临床应用过程中仍存在一些应用误区，大大地干扰了他汀类药物在临床上的应用，为此谈谈我们的一些看法。
误区一：目前还没有一种药物可以有效减缓或终止动脉粥样硬化的病程
    北欧辛伐他汀生存研究（4S）以无可争辩的事实证明了他汀类药物可明显减慢，甚至于逆转动脉粥样硬化斑块的进展。从1994年以来，一系列大规模临床试验尤其是许多冠状动脉粥样斑块回缩试验证明合理规范地他汀类药物长期应用可使冠状动脉粥样斑块进展减慢或回缩，可有效减缓或终止动脉粥样硬化的病程。同时也确立了他汀类药物在心脑血管疾病一级及二级预防中的作用。
误区二：他汀类药物仅具有调脂作用
    大量研究表明他汀类药物除调脂作用外，还具有多向效应，这在心血管疾病防治中起重要作用，主要表现在：①稳定动脉粥样硬化斑块;②改善血管内皮细胞功能;③具有抗炎作用;④他汀类可通过抑制羟甲戊酸的途径起到抑制血管平滑肌细胞增殖作用，从而可防止冠心病介入治疗后的血管再狭窄;⑤具有抗凝、抗血栓作用;⑥他汀类药物还可刺激成骨细胞分化，刺激骨形成，增加骨密度，减少骨折发生的危险;⑦他汀类药物可以降低老年痴呆症的发生率。
误区三：血脂正常就不应该用他汀类药物治疗
    研究表明心脑血管疾病一、二级预防中他汀类药物应用是必不可少的。正常血脂检查指标并不适用于所有患者，患不同疾病的人伴有或不伴有心血管危险因素的人其血脂标准水平是不一样的，对正常人而言属于正常范围的血脂，对糖尿病、冠心病或心肌梗死患者来讲已属高值，应予以他汀类药物进行调脂治疗
误区四：他汀类药物仅适用于心脑血管疾病二级预防
    大量研究表明他汀类药物不仅适用于心血管疾病二级预防，而且适用于心脑血管疾病一级预防。大量研究证明，不管患者是男还是女，是老年人还是中年人，有否糖尿病及高血压，也不论其基础胆固醇及LDL-C值高低，应用他汀类调脂治疗对心脑血管疾病一级或二级预防均有效果，而且这种效果随着心血管病的危险性增加而加强。
误区五：在进行调脂治疗时，不重视生活方式改变
    不良的生活方式是血脂代谢紊乱形成的土壤，血管等并发症则是血脂代谢紊乱的恶果，从改变不良的生活方式入手，积极控制血脂代谢紊乱，明确生活方式改变是调脂治疗的一部分，是控制血脂异常的基本和首要措施。无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，生活方式改变均应作为所有血脂异常患者的首选治疗措施。
误区六：在进行调脂治疗时常常以总胆固醇升高作为治疗的主要目标 目前采用LDL-C
    取代TC作为对AS性疾病如心脑血管疾病危险性评估，研究表明降低LDL-C在治疗心脑血管病方面有至关重要作用。在决定采用药物进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标，还需要考虑患者是否同时并存其他心脑血管疾病的主要危险因素。医生通过了解这些心脑血管疾病的主要危险因素，才能够评估和判断罹患心脑血管疾病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。
误区七：血脂异常应注意改变生活方式，不必服用他汀类药物
    有人认为自己血脂异常是由于自己饮食习惯所致，只要对饮食加以控制不吃高脂肪、高胆固醇饮食，就可达到降脂目的，这种认识是错误的。血脂异常与饮食有关，但有的人与饮食无关，血脂亦异常，此与个体差异有关。饮食疗法仅能作为控制血脂异常的基础，单用饮食控制是不可有效控制血脂异常，必须用调脂药物，首选他汀类药物。
误区八：不应对糖尿病患者进行他汀类药物调脂治疗
    “他汀类药物应慎用于糖尿病患者”这种看法是不对的。尽管他汀类药物可以引起血糖水平升高，但是许多研究已经明确证实，他汀类药物可以改善糖耐量降低、空腹血糖异常和糖尿病患者的预后，减少这些患者心血管病风险，在糖尿病患者的心血管病一级预防和二级预防中都有积极的作用。
误区九：不清楚糖尿病患者血脂异常的特点
    糖尿病血脂异常的特征是TG升高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常或轻度增高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。临床糖尿病病例中单纯性血脂紊乱很少，高TG合并低HDL-C较为多见，最常见的是TC和TG水平都显著升高。血脂异常是糖尿病人群的常见并发症以及心脑血管疾病的主要危险因素，必须进行治疗。