宁波第二医院 陈慧敏教授访谈
好医生医学教育中心：陈教授，您好，非常感谢您能接受我们的采访。临床上有些患者始终存在颈部血管易损斑块，临床症状也会加重或有反复，请您谈谈这样的患者如何治疗?
陈慧敏教授：这种动脉粥样硬化斑块的患者在过去更加重视的是控制血压、抗血栓治疗，对降脂治疗还没有得到充分的重视，如果患者的血脂水平不是很高，可能不会启动降脂治疗。近年来随着大量他汀临床研究的发表，国内外指南都推荐对这类易损斑块的患者，不论他的血脂水平是否正常，都应尽早启动强化他汀治疗。通过强化他汀治疗来稳定或逆转斑块，抗动脉粥样硬化进展。在临床上我们一般会同时给予抗栓治疗和强化他汀治疗，同时控制其他的心血管危险因素。
好医生医学教育中心：对伴有高胆固醇血症或CHD等有动脉粥样硬化性病因证据的缺血性卒中/TIA患者，如何进行二级预防?
陈慧敏教授：对这类病人，应积极控制危险因素，进行系统的二级预防。抗血小板药物、降压药物、他汀类药物是二级预防的三大基石药物。根据指南，这类病人应选用抗血小板药物和他汀类药物。
在进行他汀治疗时，根据《中国缺血性卒中/TIA二级预防指南2010》，伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA的患者（伴有冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者），应将LDL-C降至2.07mmol/L以下或使LDL-C下降幅度>40%。即使血脂达标后，还要持续终身使用他汀治疗，不能任意中断，否则还会增加心脑血管事件的风险。
好医生医学教育中心：随着影像学的发展，脑部的微量出血很容易被检查出，对合并有微出血的患者的卒中二级预防，降脂药物如何使用?
陈慧敏教授：虽然患者有微量出血，我们认为还是应该给予降脂治疗，因为SPARCL研究已经证实，他汀类药物不是直接导致出血的原因，当患者有脑出血史、男性、高龄、高血压时，出血风险会增加，尤其具有脑出血史患者的风险最大，当严重高血压（2期高血压）时，出血风险也明显增加。总体上他汀还是很安全的，它带来的获益远远大于风险。2009年关于他汀的Meta分析也表明了他汀治疗并不增加出血性卒中的风险。
当患者有脑微出血时，我们要根据个体情况看是由高血压引起的，还是脑淀粉样变性引起的，或者是其他原因。若是高血压，关键要控制好血压，在此基础上应用他汀；若是淀粉样变性，就跟他汀治疗没有太大的关系。所以，在临床上，我们要个体化治疗，总的来说，如果合并有急性出血且高龄、血压控制不理想患者，使用他汀药物要慎重，如果病人存在明显动脉粥样硬化有潜在脑梗风险者，权衡利弊后可考虑应用他汀类药物。
