他汀在卒中患者中的临床应用

　　——第三军医大重庆新桥医院帅杰教授访谈

好医生医学教育中心：帅杰教授，您好，非常感谢您能接受我们的采访。临床上有些患者始终存在颈部血管易损斑块，临床症状会加重或有反复，请您谈谈这样的患者如何治疗?

帅杰教授：不稳定斑块基础上血栓形成是急性心脑血管事件的主要病理基础。斑块的不稳定性受局部因素及全身因素的影响。局部因素如斑块大小、密度， 纤维帽厚度，斑块内炎症等;全身因素如吸烟、血脂异常、糖尿病、纤维蛋白溶解受损等。所以在临床上除对各种心血管危险因素进行系统的全身干预外，在局部稳定斑块上可使用他汀治疗。近年来大量研究已证实他汀除降低血脂水平外，还具有逆转或稳定斑块作用，从而防止动脉粥样硬化进展。具有易损斑块的病人根据危险分层属于极高危病人，应尽早启动强化他汀治疗，而且要长期治疗。

好医生医学教育中心：缺血性卒中/TIA患者合并糖尿病时，应当将LDL-C降至何种水平?

帅杰教授：根据《中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》中关于血脂治疗的推荐：当缺血性卒中/TIA患者，合并糖尿病时，根据危险分层属于极高危病人，应进行强化他汀治疗，LDL-C目标水平是<2.07mmol/L(80mg/dl)，降低幅度>40%。

好医生医学教育中心：他汀可以有效预防卒中的复发，是否能够改善患者的临床结局?

帅杰教授：SPARCL研究已经有力证实了他汀能够降低卒中/TIA患者(无冠心病史)的致死及非致死性卒中复发，同时也能显著降低主要冠脉事件风险。这在一定程度上也包涵了能够改善卒中患者的神经功能恢复，改善临床结局。

强化他汀不仅具有降脂作用，还具有抗炎、抗血小板、抗氧化等降脂外的作用，能够逆转或稳定斑块，防止病人的临床症状加重或血管事件复发，改善患者的临床预后。

动脉粥样硬化是一个慢性长期的过程，他汀使用也是一个长期的过程，国内外指南都推荐如有可能，应持续终身使用他汀治疗。长期使用他汀不仅能够预防卒中复发，也能够很好地改善患者的临床症状，提高生命质量;而任意中断他汀的治疗，都会使病情加重或反复。