【摘要】                               

目的：观察替米沙坦联合依那普利治疗原发性高血压的临床疗效。

方法：选取我院自2007年1月--12月收治的126例原发性高血压患者，给予替米沙坦、依那普利联合治疗，观察该组患者治疗前后血压的变化情况。

结果：患者治疗前及治疗后2、4、6、8周收缩压及舒张压变化均有显著差异，治疗过程中发生轻微腹泻3例，头晕头痛l例，恶心1例，不良反应发生率为3．2％(4／126)，不良反应轻。结论：替米沙坦联合依那普利治疗原发性高血压效果理想，不良反应较少，值得临床推广使用。

原发性高血压是一类病因不明的以血压升高为特征的心血管疾病，是人群中最常见的流行病之一，可引起严重的心、脑、肾并发症，也是老年脑卒中、冠心病的主要危险因素之一。该病病因不明，一般认为该病的发生与环境因素和遗传因素有关。临床对于该病的治疗主要在于控制血压在正常范围内。我院近年采用替米沙坦联合依那普利治疗原发性高m压取得了较为理想的治疗效果，现报告如下：

1．资料与方法

1．1 一般资料：选取我院自2007年1月-12月收治的126例原发性高血压患者，该组患者均确诊为原发性高血压病，符合2004年中国高血压防治指南诊断标准和分级，并排除严重肝肾功能不全及合并糖尿病、严重心脑疾病的患者。本组126例患者中，男78例，女48例，年龄4l～72岁，平均56．4岁，病程1-12年，平均5.4年。高血压I级者53例，高血压II级者73例。多数患者无不适症状，偶尔可伴有头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、乏力等症状。

    1．2 治疗方法：①一般治疗：减轻体重，将体重指数(kg／m )控制在24以下；限制钠盐摄人，每日少于6g，低脂饮食，戒烟限酒，增加和保持适量的运动，减轻精神压力，保持心理平衡，正确处理应激事件。②药物治疗：给予替米沙坦40mg口服，每日1次，清晨服用；给予依那普利10mg口服，每日分两次服用。

    1．3 观察指标：于患者治疗前和治疗后第2、4、6、8周进行清晨血压的测定，每次测定3次，取平均值并记录，记录患者的心率情况。在患者服用过程中记录药物的不良反应情况并及时报告医生。

    1．4 统计学方法：本组数据采用SPSS13．0统计学软件进行处理，计量资料以X±S表示，以t进行检验，以P<0．05为有统计学意义。

2．结果

2．1 治疗前后血压变化。本组患者治疗前后血压变化情况(见表1)。

    2．2 不良反应。本组患者在治疗过程中发生轻微腹泻3例，头晕头痛1例，恶心1例，不良反应发生率为3．2％(4／126)，不良反应症状轻微，经减量服用或暂停服用后以上症状均消失，不影响继续治疗。

3．讨论

    原发性高血压病是临床上常见的一种心血管疾病，其发病机制至今不明，一般多认为该病的发生与遗传、环境因素较密切。国际上已经研究确认并在我国人群巾验证的危险因素包括：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。高龄、男性、吸烟、血脂异常、缺乏体力活动、糖尿病、地区因素、精神紧张、长期接触噪声、一氧化碳暴露等也是高血压的危险因素。因此这些危险因素要在临床治疗时给予足够的重视，对于轻症患者可单纯采用改变诱因因素的方法进行血压控制，对于采用非药物疗法血压控制不理想的患者则需及时采用药物治疗。由于影响原发性高血压的因素较多，大多数患者均需要长期服药进行治疗，而联合用药可以避免长期单一用药产生的耐药性及不良反应问题，联合用药可降低单一用药的基础药量。

    替米沙坦为非肽类血管紧张素lI受体拮抗药。药物作用选择性高，与其他参与心血管系统调节有关受体如腺嘌呤核苷、α、β、DA、神经激肽、神经肽Y和5-羟色胺系统无作用。因此该药较其他血管紧张素转换酶抑制剂来说具有较高的安全性和稳定性。在自发性高血压大鼠、肾血管性高血压大鼠及转基因高血压大鼠等高血压动物模型中均有明显降压作用。本药还具有增加尿量及尿钠、钾排泄、改善肾功能和减轻肾小球损伤、减轻左心室肥厚等作用。依那普利为一种特异性高，作用时间长，不含巯基的血管紧张素转换酶抑制剂。该药能抑制生理性升压物质——血管紧张素Ⅱ的生成而产生降压作用，亦能抑制外源性血管紧张素II产生的升压反应。对肾性高血压的降压作用约为甲巯丙脯酸的3—5倍。两种药物联合使用可拮抗血管紧张素Ⅱ受体，并有助于改善心脏搏动速率。从本文治疗情况来看，两种药物联合使用治疗轻、中度高血压，具有稳定降压、减缓心率的效果，降压效果尤以6周后最为理想，且服用过程中不良反应轻微，可以作为长期控制血压的基础药物使用。