中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科  肖辉盛副教授

    2型糖尿病是严重危害人类健康的主要疾病之一。流行病学调查显示，非糖尿病人群血脂异常的发生率约20％，而糖尿病人群合并血脂异常者约占60％。血脂异常是2型糖尿病患者最重要的心血管危险因素之一，积极纠正血脂异常可预防及减少2型糖尿病患者心血管事件的发生。

2型糖尿病血脂异常与心血管事件

    胰岛素可促进脂蛋白分解，而2型糖尿病患者由于体内产生胰岛素抵抗而出现胰岛素分泌相对不足，常出现脂质代谢异常。高血糖与血脂异常联合起来，大大增加2型糖尿病患者心血管事件的风险。

    2型糖尿病患者葡萄糖代谢异常，血中糖化血红蛋白升高，对血管内皮功能产生损伤,血循环中过高的脂质轻易地穿过受损的血管内皮，在血管壁的内膜下沉着，从而出现血管硬化及狭窄。

    相对于普通人群，2型糖尿病患者发生冠心病的几率要增加2～3倍以上。若伴有血脂异常，患心血管疾病的危险性就会更大。因此，在2型糖尿病患者，在改善糖代谢紊乱的同时，纠正其血脂异常就显得极其重要。

2型糖尿病患者血脂异常的特点

    半数以上的2型糖尿病患者会合并有脂代谢异常，尤其是糖代谢控制不理想时。其典型的血脂异常表现为：甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，而总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）往往正常或仅有轻度升高。其血脂异常程度与年龄、肥胖、饮酒和糖代谢控制情况、是否合并肾病有关。虽然患者LDL-C水平不高或轻度异常，但其中小而密的低密度脂蛋白胆固醇（sLDL）致动脉硬化的作用要比LDL-C强数倍。

    LDL-C是2型糖尿病患者发生冠心病危险最有力的预测因子，降低LDL-C减少心血管疾病发生的危险。HDL及其载脂蛋白具有直接的抗动脉粥样硬化和血管保护作用。维持高水平的HDL-C可保护心血管内皮功能，减少心血管事件的发生。在其他因素一致的情况下，LDL-C升高比高血压、糖化血红蛋白升高和HDL-C降低带来的危害更大。LDL-C每降低1mmol/L，可使心血管事件危险性降低36%；HDL-C每升高0.1mmol/L，其危险性降低15%；HbA1c每降低1%，其危险性降低15%。

2型糖尿病代谢异常治疗目标

    降低LDL-C是2型糖尿病降低心血管疾病危险的首要目标。血脂的治疗目标是有糖尿病、无心血管病史者：LDL-C＜2.6mmol/L；有糖尿病和冠心病史者：LDL-C＜2.04mmol/L。对于年龄大于40岁且合并心血管疾病的2型糖尿病患者，均鼓励应用他汀类药物使LDL-C降低30%以上，不论其基线水平高低。

辛伐他汀对糖尿病患者的血脂异常的作用

    他汀类调脂药是降低LDL-C最有效的一类药物，同时为了控制TG水平可使用贝特类调脂药。　　

    作为他汀类的主要代表之一，辛伐他汀除了可以明显降低2型糖尿病患者的血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外，还可增加高密度脂蛋白胆固醇，而且能使已经形成的动脉粥样硬化斑块发展减缓及稳定动脉斑块，降低C反应蛋白，具有抗炎、抗血栓作用，从而有效降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。此外，辛伐他汀价格相对便宜，可减少患者医疗负担。