徐安定教授
《ASA2011版缺血性卒中和TIA二级预防指南》
第一个是更加重视他汀对缺血性卒中的预防作用,他汀防治卒中不再依附冠心病。 缺血性卒中或TIA患者,如有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL(2.6
mmol/L)、无冠心病史,推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中(Ⅰ类;B级证据)。(Ⅰ类;B级 )
第二个是对动脉粥样硬化性卒中的治疗推荐更加积极更加明确。有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者,如无冠心病史,
将LDL-C降低50%或将目标LDL-C水平设定为<70 mg/dL(1.8
mmol/L),以取得最大获益,是合理的(Ⅱa类;B级证据)。
王春雪教授
2008年《他汀预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的中国专家共识》:
(1)对于胆固醇水平升高的缺血性卒中或TIA患者,应按照美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组III(ATP
Ⅲ)共识进行生活方式干预和药物治疗。药物治疗建议应用他汀,将LDL-C水平降至2.6 mmol/L(100
mg/dl)以下,或LDL-C水平降低幅度30%~40%(Ⅰ,A)。
(2)对于有多种危险因素(伴有冠心病、糖尿病、未戒断吸烟、代谢综合征、颅内外动脉粥样硬化病变、周围动脉硬化疾病证据之一者)的缺血性卒中或TIA患者,应将其视为缺血性卒中或TIA极高危Ⅱ类人群,如果LDL-C>2.1
mmol/L(80 mg/dl),应将LDL-C降至2.1 mmol/L(80
mg/dl)以下,或LDL-C水平下降幅度>40%(Ⅰ,A)。
(3)对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中/TIA患者,应视为极高危Ⅰ类人群,无论是否伴有胆固醇水平升高,推荐尽早启动强化他汀治疗,建议目标LDL-C<2.1
mmol/L(80 mg/dl)
或LDL-C水平下降幅度>40%(Ⅱa,C)
刘丽萍教授
《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》:
(1)胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者,应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物,目标是使LDL~C水平降至2.59
mmol/L以下或使LDL~C下降幅度达到300~/0~400~/0(I,A)。
(2)伴有多种危险因素(冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者)的缺血性脑卒中和TIA患者,如果LDL~C>2.07
mmol/L,应将LDL~C降至2. 07
mmol/L以下或使LDL~C下降幅度>40%(I,A)。
(3)对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者,推荐尽早启动强化他汀类药物治疗,建议目标LDL~C<2.07
mmol/L或使LDL~C下降幅度>40%(Ⅲ,C)。
贺茂林教授
欧洲卒中组织的卒中新指南指出:非心源性栓塞性的缺血性卒中患者,不必考虑卒中亚型的不同,均是适宜接受他汀类药物治疗的人群,患者服用他汀类药物的获益需要长期坚持治疗才能获得。