东丰县杨木林镇卫生院 李长富
单纯性收缩期高血压占老年人高血压的一半以上，由于收缩压与增高比舒张压具有的危险性较高，一般会成为老年人脑卒中或心血管疾病的死亡因素。本文通过观察辛伐他汀对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响，旨在为老年单纯收缩期高血压患者治疗提供选择，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2007年3月2009年9月诊治老年老年单纯收缩期高血压患者160例，符合2005年《中国高血压防治指南》的标准，排除严重尿酸异常、继发性高血压、肝肾功能损害及排除血量增多的疾病举个例子动脉导管未闭、主动脉关闭不全、体循环动静脉瘘、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭等引起的单纯性收缩期高血压。160例随机分为观察组80人，与对照组各80人，两组年龄大小、性别、体质量指数、血压水平等方面无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组：治疗前停用可能影响血压的药物1周，并给予低盐、低脂饮食，氨氯地平从小剂量开始，5 mg/d。观察组：治疗同对照组，每天晚上加服辛伐他汀20 mg。治疗过程中调整氨氯地平使血压达标（SBP＜140 mmHg）。
1-3 观察指标 血压、脉压和血脂参数变化；药物不良反应（肌痛、乏力、发热、头痛、失眠、胃肠道反应等）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表2示，组间比较采用t检验分析，计数资料应用x2检验。
2 结果
2.1 血压、脉压和血脂变化 两组患者治疗18个月后SBP无差异（P＞0.05），观察组DBP下降较小，脉压差（pulse pressure，PP）小（P＜0.05），见表2。
2.2 药物不良反应 观察组2例出现天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）有上升趋势，随治疗的时间延长情况会相对好转，直到血压降到正常为止，否则不能停药。在治疗过程中没有发现肌痛、肌炎、肌酸磷酸激酶（CPK）升高等其他不良反应。
3 讨论
单纯性收缩期高血压主要是由于衰老引起的动脉僵硬、多种危险因素的长期暴露以及遗传素质间的相互作用而形成，人老化是一个必然的进化过程，而老化的最明显的部分就是心血管系统的弹性会慢慢减少，并且在这个过程中还会出现动脉僵硬和血管衰老，表现为年龄相关的大动脉壁重构，包括内膜和中膜增厚以及血管僵硬管腔扩大。人在老化过程中，大弹力动脉突出的结构变化是管壁的增厚和管腔的扩张。随着舒张压降低，大动脉壁的僵硬，中心收缩压升高，脉压增加。流行病学及临床研究脉压增大是心血管事件最高危的产生因素，脉压增大的患者，冠状动脉粥样硬化性心力衰竭、心脏病、总病死率增加、心血管病死率，脉压每增加10 mmHg，心血管死亡风险增加百分之七，严重冠状动脉事件风险增加百分之七，总死亡风险增加百分之六。所以，对于老年单纯性收缩期高血压患者，不但要求有效降低SBP，而且要全面兼顾对脑、心、肾及血管的保护，必须使收缩压保持在一定范围以维持重要器官的血流灌注。氨氯地平是长效钙离子拮抗剂，可减少周围阻力，改善动脉顺应性，其半衰期为两到三天，能保持一天血压稳定，是老年单纯性收缩期高血压患者的首选，但治疗过程中也存在降低SBP的同时降低收缩压问题，对PP没有很大的改善作用，本文对照组治疗过程中也存在降低SBP的同时降低舒张压问题。本次研究结果表明，在医院正常治疗的同时在加上辛伐他汀治疗后，PP缩小程度与对照组相比较有明显高的趋势，提示伐他汀有一定协同降压作用，辅助用药有助于改善老年单纯性收缩期高血压患者的PP。综上所述，在应用氨氯地平治疗单纯性收缩期高血压的基础上加用辛伐他汀能显著的降低PP，同时患者不良反应轻微对治疗剂量耐受性好，因此他汀类药物可作为老年单纯性收缩期高血压重要辅助药物。
参考文献略
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