浙江省龙泉市人民医院  张海菊

    他汀类药物是常用的调脂药，除具有调脂作用外。还能发挥调脂以外的多项心血管保护效应，如改善血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块、防止血栓形成、抑制血管平滑肌细胞增殖和移行、促进细胞凋亡以及阻止心肌细胞肥大、心室肥厚等作用。本文对血脂正常高血压患者在常规降压的基础上加用辛伐他汀，取得较好的非调脂作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  2007年1月～2008年12月我院门诊及住院的血脂正常的高血压患者120例，男性64例，女性56例；年龄34～79岁，平均（54.3±6.7）岁。血压的诊断标准参照（2005年中国高血压防治指南＞（2005修订版）；血脂正常标准：总胆固醇（TC）≤5.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≤3.1 mmol/L_。，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.0 mmol/L，血浆三酰甘油（TG）≤1.7 mmol/L，半年内未服用降脂药，排除继发性高血压、肝肾功能衰竭、严重心脏瓣膜病。120例患者随机分为观察组和对照组各60例，两组患者年龄、性别构成、体重指数、血压、血脂水平等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法  ①：对照组，常规应用应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂等药物。②观察组在上述治疗的基础上每晚口服辛伐他汀20 mg。两组均连续药物治疗6个月。

1.3 观察指标  ① 血压；②血脂；③ 心脏彩色多普勒超声检查包括：左室舒张末期室间隔厚度（LVsT）、左心室舒张期内径（LvDD）及左室后壁厚度（LvPw），按Devereux公式计算左室重量指数（LvMI）。

1.4 统计学处理  采取SPSS 12.0统计软件分析，计量资料以均值±标准差（`x±s）表示，应用t检验，a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前血压、血脂、心脏彩色多普勒超声检查各参数无差异（P＞0.05）；治疗6个月后两组血脂水平比较无差异（P＞0.05），观察组收缩压、舒张压均下降明显，同时观察组LVST、LVPW和LVMI下降显著（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

高血压是发病率高、致残率高的疾病，其治疗首先是控制血压水平，常规β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂等药物均能确定满意效果，本文对照组治疗6个月后，收缩压、舒张压下降明显，但观察组血压控制更好（P＜0.05），与辛伐他汀上调内皮细胞中一氧化氮合酶的表达及其活性、改善胰岛素抵抗、抗氧化作用、抑制血管平滑肌细胞的增殖、抗炎作用、降低AngⅡ生物学效应等而发挥降低血压作用有关，表明他汀类药物具有降低血压的作用。

左心室重构（1eft ventricular remodeling，LVRM）是高血压的重要病理变化，LVRM可发生于高血压之后的几个月至几年，是由于高血压病血流动力学改变、神经-内分泌-细胞因子激活等因素的作用下引起的心肌结构、功能和表型的变化，是加重冠心病、心力衰竭及脑卒中等心脑血管病的独立危险因素，因此，高血压的治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用，如何逆转或延缓左室重构是临床的重要课题。目前，对于LVRM的治疗仍局限于扩张血管、降低心肌收缩力和降低后负荷等方面，很少直接针对心肌肥大的形成过程进行干预，本研究发现血脂正常高血压患者联用辛伐他汀后血脂水平无差异，LVST、LVPW和LVMI进一步明显下降（P＜0.05）.提示辛伐他汀可改善心室重构。且与其降脂作用无关。其机制为他汀类药物通过减少甲羟戊酸及其衍生物的产生，阻断蛋白翻译后的异戊二烯加工过程。从而抑制ERK激活；阻断Pmg-lI受体表达、ACE活性和ET-1的合成等；减少左室I型胶原，减少心肌纤维化。

综上所述，血脂正常高血压患者在常规降压的基础上加用辛伐他汀能够协同降压，改善心室重构，取得较好的非调脂作用。因此。他汀类药物有望成为高血压治疗的重要辅助药物。在降压的同时联用他汀类药物治疗将有可能进一步改善高血压患者的预后。

参考文献略