安徽安庆市立医院神经内科  曹莉  袁良津 

他汀类药物具有调节血脂、 稳定颈动脉斑块、 恢复内皮功能、 抗血小板血栓形成、 减少炎性反应作用。我们选用辛伐他汀和肠溶阿司匹林联合应用于脑梗死患者的二级预防， 探讨辛伐他汀对于脑梗死复发的预防作用。  

1 对象与方法 

1．1 研究对象 选择 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 7年 5月在我科住院的脑梗死患者， 人选标准为符合 1 9 9 5年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准， 并全部经头颅 C T或 MR I 检查证实。全部病例排除：( 1 ) 年龄≥8 0岁； ( 2 ) 严重的心肝肾疾病； ( 3 ) 肿瘤；( 4 ) 自身免疫性疾病； ( 5 ) 发病时及发病后一月血检时合并急慢性炎症； ( 6 ) 糖尿病患者治疗后空腹血 糖≥2 0 0m g者； 高血压患者治疗后血压≥1 8 0 ／ 1 1 0m m h g 者； ( 7 ) 服药期间因肝功能损害、 消化道溃疡等副作用停药者； ( 8 ) 随访中出现脑出血者。8 4名 患者随机分为对照组和治疗组。对照组 4 1例， 男2 9例， 女 l 2例， 平均年龄( 6 0 ．8± 4 ．6 ) 岁， 其中吸烟者2 1例， 原发性高血压 3 0例， 糖尿病 9例； 治疗组4 3例， 男 3 0例， 女 1 3例， 平均年龄( 6 0 ．4±3 .7 ) 岁， 其中吸烟者 l 9例， 原发性高血压 2 8例， 糖尿病 l 0例。治疗前两组脑梗死危险因素比较差异无统计学意义( P>0．0 5) 。  

1．2 方法  对照组每日服用肠溶阿司匹林1 0 0 m g ，治疗组在每日1 0 0mg 肠溶阿司匹林基础上， 再服用2 0 m g 辛伐他汀。 随访1 6 个月， 观察脑梗死复发情况。治疗前及治疗 1个月后抽取静脉血检测高敏 C反应蛋白( h s-C R P ) 、总胆固醇( T C) 、低密度脂蛋胆固醇( L D L- C ) 、 脂蛋白α[ LP(α) ] 水平， 同时评估脑梗死的危险因素如高血压病、 糖尿病、 吸烟等， 并予相应治疗。出院后采用电话随诊、 门诊随诊及住院等方法收集资料。  

1 .3 统计学处理 采用 S P S S 1 0 .0统计软件包进行统计学分析， 计数资料采用 X2检验， 计量资料采用 t 检验。  

2 结果 

在 1 6个月的随访期内， 对照组4 1 例复发1 2例( 2 2 ．9 ％) ， 治疗组 4 3例复发 4例( 9 ． 3 ％) ， 两组有显著差异 ( P<0 .0 5) 。治疗前两组 h s -C R P 、 T C、L D L - C 、 L p (α) 的水平比较无差异( P> 0 ．0 5 ) ， 治疗1 个月后治疗组 h s-C R P 、T C、 L D L-C的水平明显下降， 与治疗前比较有显著差异( P< 0 ．0 5 ) ， 与对照组比较亦有显著差异( P< 0 ．0 5 ) ， 见表 1 。  

3 讨论 

阿司匹林可降低脑梗死的发病率， 作为缺血性脑卒中的二级预防， 已成为医学界共识， 我们在使用阿司匹林的基础上联合使用辛伐他汀，取得了很好的疗效。从实验结果中可见， 加用辛伐他汀后， 预防脑梗死的复发优于单用阿司匹林。研究证实， 脑梗死复发往往为多因素共同作用所致 ， 而辛伐他汀从多方面干预脑梗死的发生。多种危险因素干预实验证实， 降低胆固醇浓度，可降低脑梗死的危险性。脂代谢异常，尤其是增高的T C 、 L D L - C与急性脑梗死的形成呈正相关。本实验观察发现4周内治疗组 T C． L D L — C明显下降，与对照组有明显差异性。此外， 辛伐他汀不仅能降低血清中的 T C， 还可使不稳定性斑块脂池中液态T C减少， 晶态T C增加，从而使液态脂池变硬，脂核体积减少，减少斑块上方的纤维帽张力，维持动脉粥样斑块的稳定性，使斑块不易破裂，减少复发。本实验结果显示，辛伐他汀治疗组与对照组比较，能降低 L p (α) 水平， 差异有统计学意义， 这也起到预防脑梗死复发的作用。  

他汀类药物具有抗炎作用，可抑制炎性反应的多个过程，这种作用是独立于其调节血脂作用之外的。他汀类药物可抑制缺血脑组织中粒细胞浸润， 影响黏附因子表达， 促进细胞因子的生成， 调节炎性反应的程度， 降低 C R P的水平。从本研究治疗组和对照组治疗后h s-C R P水平的比较看， 辛伐他汀短期内即有明显降低 h s-C R P作用， 可使患者在治疗早期获益， 降低脑梗死复发率。