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　　2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。但是HPS、ASCOT-LLA、CARDS等研究证明他汀类药物通过降低总胆固醇水平（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平可以显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险。在使用他汀药物的基础上使用减低TG和升高HDL的措施是否能够进一步减少糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡发生的风险目前尚无证据。

　　糖尿病作为冠心病等危症，其调脂治疗在各种指南中陈述备详，下面从国内相关指南来看糖尿病患者的调脂治疗，以指导糖尿病患者的临床治疗。

2010年《中国2型糖尿病防治指南》

　　糖尿病患者在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使低密度脂蛋白胆固醇降至2.07mmol/L（80mg/dL）以下或较基线状态降低30%-40% 。

　　对于没有心血管疾病且年龄在40岁以上者，如果低密度脂蛋白胆固醇在2.5mmol/L以上或总胆固醇在4.5mmol/L以上者，应使用他汀类调脂药；年龄在40岁以下者，如同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压、吸烟、微量白蛋白尿、早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时亦应开始使用他汀类药物。

　　如果甘油三酯浓度超过4.5mmol/L（400mg/dL），可以先用降低甘油三酯为主的贝特类药物治疗，以减小发生胰腺炎的危险性。

　　对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考多廿烷醇等）。

　　所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体重、增加运动及戒烟、限酒、限盐等。

2007年《中国成人血脂异常防治指南》

　　要达到防治缺血性心脑血管疾病的目的，首先要考虑降低LDL-C。LDL-C目标水平依心血管疾病危险程度而定。LDL-C轻、中度升高的糖尿病人群的临床研究显示出他汀类药物可以显著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的发生率。在高危或中高危患者使用降LDL-C药物时，建议治疗强度应达到LDL-C水平降低30％～40％。

(1)糖尿病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/d)以下或较基线状态降低30％～40％。

(2)大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应视为高危状态。流行病学研究和临床试验显示在这些患者心血管事件的危险大致相当于有确立心血管病而无糖尿病者。这两类患者均得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C(2.59mmol/L(lOOmg/dl)。治疗首选用他汀类药物。

(3)无心血管病的糖尿病患者其基线LDL-C(2.59mmol/L(lO0mg/dl)时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。

2010年《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》

　　对于T2DM患者应常规检测血脂水平。改善生活方式应成为伴有血脂异常的T2DM患者的基础治疗，其主要措施包括：控制饮食总热量摄入，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入，适量增加ω-3脂肪酸(如鱼油与鱼类食品)、纤维素和植物甾醇（如植物油）摄入，增加体力运动，将体重控制在理想水平内。

　　对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的T2DM患者，无论其血脂水平如何，均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗。年龄≥40岁的T2DM患者，虽然其血脂水平无增高且无心血管并发症，应用他汀类药物亦可使其获益。年龄<40岁但已发生心血管疾患或存在多种其他心血管危险因素者，亦需给予他汀治疗。根据现有研究证据以及相关指南原则，应将此类患者的LDL-C控制于2.6mmol/L(100mg/dl)以下。已经发生心血管并发症的T2DM患者未来复发心血管事件的危险性显著增高，被视为心血管疾病的极高危人群，可考虑将其LDL-C控制在2.07mmol/L(80mg/dl)以下。部分患者虽经他汀类药物充分治疗其LDL-C水平仍不能达到上述目标值以下，可考虑联合应用其他调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂）。

　　与一般人群相比，T2DM患者中TG增高更为常见，因此在治疗过程中应充分关注，并努力将TG降低至1.7 mmol/L(150 mg/dl)以下。若TG水平轻中度升高（<5.6 mmol/L[500 mg/dl]），仍应首选他汀治疗。对于TG严重升高（≥5.6mmol/L[500mg/dl]）的患者，则应将降低TG水平作为首要治疗目标以预防急性胰腺炎，此时常需首选贝特类药物。部分混合性血脂异常患者可能需要联合应用调脂药物（如他汀类加贝特类或烟酸类等），以在降低LDL-C的同时兼顾TG水平，此时需要密切监测相关不良反应的发生。
HDL-C降低也是心血管系统的危险因素之一。对于以HDL-C降低为主要表现的血脂异常患者，仍可首选他汀类药物治疗，将HDL-C升高至1.0 mmol/L (40 mg/dl)（男性）或1.3 mmol/L(50 mg/dl)（女性）以上。单药治疗不能达标者，可考虑联合应用烟酸类或贝特类药物。

合理选用他汀预防心血管事件风险

　　70%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病，而血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，因此积极控制血脂异常对于预防糖尿病患者的动脉粥样硬化性心血管事件具有重要的意义。

　　他汀已被证实是抗动脉粥样硬化的基石性药物，糖尿病患者应用他汀类药物成为防治心血管疾病的重要防治手段。大量研究已经证实经典他汀类药物----辛伐他汀能安全有效全面地调节糖尿病患者的血脂异常，预防各种心血管事件风险，且不依赖于血糖控制水平。同时辛伐他汀是唯一列入国家基本药物目录(基层版)》的调脂及抗动脉粥样硬化类的他汀药物，也是所有他汀中唯一被列入国家医保目录的甲类药物，在临床作为调脂治疗、抗动脉粥样硬化的一线用药被广泛使用。