关注ABI检查 筛查早期动脉粥样硬化

　　　　　　　　　　　　上海同济大学医学院　　李觉

　　动脉粥样硬化是全身性、系统性和连续性疾病，可累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等。外周动脉疾病（PAD）是全身动脉粥样硬化的一种表现，无论患者临床症状明显与否，心脑血管病死亡率均明显升高。近年来，国外多项大规模临床试验已经证实，踝臂指数（ABI）异常是强有力的心脑血管事件和病死率预测因素。

PAD病在腿上，险在心脑

　　近年来随着人们物质生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率呈明显上升趋势，心脑血管疾病死亡占全球人口死亡的构成已达1/3，其中动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一“杀手”。

　　对于PAD，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次会议（NCEP ATPⅢ）已将其列为冠心病的等危症。

　　为期1年的前瞻性注册研究（FRENA）显示，PAD患者的心肌梗死和卒中发生危险与冠心病和脑血管病患者相似，而且由于PAD患者发生严重肢体缺血、截肢的风险高，其死亡率也较高。

　　新近一项纳入6.8万多例门诊患者的研究（REACH）显示，与冠心病和脑血管病患者相比，PAD患者的动脉粥样硬化危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟等的控制率明显不足，而有效控制危险因素，可明显改善1年心血管事件。

　　总之，PAD是预测心脑血管事件、死亡的重要指标，须予以关注。

PAD须早诊断、早治疗

　　80％的PAD患者无症状，患者和医生均易忽视，难以获得早期诊断和治疗。但是，只有做到早诊断、早治疗，才能有效避免PAD致残致死。因此，考虑到PAD的隐蔽性和危害性，除了要关注心脑血管事件本身外，也应充分重视对PAD的及早发现和防治，树立动脉粥样硬化是全身性疾病的观念。

我国心血管高危人群研究

　　PAD患病率较高，危险因素多，但80％的PAD患者无间歇性跛行症状。

　　调查显示，我国1/4的心血管高危人群存在PAD，患病率较高。

　　与非PAD患者相比，PAD患者较年老，更多伴有糖尿病、冠心病、卒中、吸烟。回归分析显示，女性、年龄、吸烟、糖尿病、高总胆固醇、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及高尿酸血症等为PAD的危险因素。

　　对2型糖尿病人群的研究显示，年龄、女性、尿酸、冠心病史、卒中史、间歇性跛行史和吸烟、糖尿病、高血压病的年限，以及利尿剂使用都是PAD的独立危险因素。

　　对吸烟与PAD关系的研究显示，与不吸烟者相比，吸烟者ABI指数偏低，更易发生血管闭塞性疾病，而且吸烟量越大、吸烟年限越长，PAD发生危险越大。研究还显示，吸烟的PAD患者发生全因死亡和心血管死亡的危险分别是不吸烟PAD患者的2.1倍和2.8倍。

　　对尿酸与PAD关系的研究显示，在冠心病患者中，PAD的患病率随尿酸水平的升高而递增，存在一定的剂量效应关系。在校正了PAD的危险因素（年龄、糖尿病史、高血压史、吸烟史），且去除利尿剂的影响之后（因为利尿剂可能会导致尿酸水平增高），尿酸仍为冠心病患者发生PAD的独立危险因素。

我国自然人群研究

　　PAD患病率在不同性别、年龄、民族间存在差异，危险因素多，但诊断率很低，接受治疗者更是为数不多。

　　在我国自然人群中，PAD患病率为3.08％，标化患病率为3.04％。男性PAD患病率为2.52％，标化患病率为1.84％；女性PAD患病率为3.66％，标化患病率为4.31％。男性PAD患病率低于女性。男女PAD患病率均随年龄增加而明显升高。

　　不同民族间，PAD患病率差异较大，汉族居民患病率为3.31％，高于维吾尔族、蒙古族及其他民族。但在PAD患者中，仅1.38％有PAD记录史。

　　年龄、性别（女性）、民族（汉族）、腹围、吸烟、血脂异常、糖尿病、冠心病、卒中史等因素都是PAD患病危险因素。

检测ABI，筛查早期动脉粥样硬化

　　ABI为踝部收缩压和臂部收缩压的比值，用于筛查PAD方法简便、价格低廉且无创。美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）推荐，ABI为PAD的筛查工具。

　　对我国心血管病高危人群及自然人群PAD的研究也显示，ABI与主要的心血管病危险因素有良好相关性，ABI本身也是心血管事件和死亡的危险因素。由于大部分PAD患者无间歇性跛行症状，若不进行ABI筛查，将有大量患者难以得到诊断。

　　我国一项对心血管高危人群（3732例）的随访研究显示，与ABI正常者相比，无论是有症状还是无症状的PAD患者，全因死亡和心血管死亡相对危险均明显升高（全因死亡相对危险分别为2.017和1.695，心血管死亡相对危险分别为2.521和2.168），这些结果都是在校正了年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史等因素后获得的，可见检测ABI，早期发现PAD具重要意义。

ABI检测方法

　　ABI的测量方法为，受试者采用标准仰卧位休息10分钟后，测量上臂和踝部胫后动脉或足背动脉的收缩压，计算两侧足背动脉或胫后动脉收缩压与上臂收缩压之比。

ABI诊断标准

　　正常人踝部收缩压应大于或等于臂部收缩压，ABI的正常值范围为1.0~1.4。任一侧ABI≤0.9，可诊断下肢PAD。国外研究表明，与下肢血管造影相比，以ABI≤0.9诊断PAD，敏感性和特异性均为95％。

　　总之，检测ABI不仅是筛查PAD的重要手段，而且与心脑血管疾病等多种疾病之间有良好相关性，能够为临床医生进一步诊断和评估预后提供有价值的信息。各级医疗机构应尽快普及ABI检测，积极开展早期动脉粥样硬化筛查，以便尽早干预。