罗格列酮联用辛伐他汀对冠心病患者血脂的影响

　　　　　　　　　　　　　　青田县人民医院　徐晓勇

　　循证医学证实胰岛抵抗综合证是冠心病的预测因素，不及时纠正将大大增加心血管事件发生率^。血脂异常及动脉粥样硬化是冠心病的重要危险因素，本文对34例冠心病患者在扩冠、抗凝治疗基础上加用罗格列酮和辛伐他汀，观察其血清胰岛素、胰岛素抵抗指数和血脂的变化。

1  资料与方法

1.1  一般资料：68例为2003年6月至2006年7月收治本院住院及门诊患者，冠心病的诊断根据1979年WHO颁布的缺血性心脏病定义，经病史、体检、心电图、心超、冠脉造影等证实为冠心病，其中男32例，女36例，年龄45～76岁，平均年龄65.3±11.8岁。采用随机单盲方法分为治疗组34 例，对照组34例，年龄、性别、血压、吸烟、嗜酒、胰岛素抵抗指数、血脂值经统计学处理差异无显著意义，具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  服药方法：68例患者均保持原用药物如口服扩冠、抗凝药(单硝酸异山梨酯+aspirin)及运动，活动量不变，治疗组在原治疗的基础上加服罗格列酮(葛兰素史克有限公司生产)4mg 1次/天，辛伐他汀20mg qN。共服3个月。

1.2.2  生化指标测定：采晨起空腹肘部静脉血，分别检测空腹血糖(FBG)、(葡萄糖氧化法)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL_C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)(酶法)。放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素抵抗指数 (IR＝FBG×FINS)/22.5，胰岛素敏感指数ISI=1/(FBG×FINS) 。

1.2.3  统计学处理：全部数据采用(x－±s)表示，用SPSS软件完成，自身对照和组间比较用t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2  结果

2.1  罗格列酮加辛伐他汀对冠心病患者胰岛素和血糖水平的影响，与治疗前比较P＜0.01，与对照组治疗后比较△P＜0.05。

2.2  罗格列酮和辛伐他汀对冠心病患者血脂的影响，与治疗前比较P＜0.01，与对照治疗后比较△P＜0.05。

2.3  不良反应：服用罗格列酮和辛伐他汀患者每月测血尿常规，肝，肾功能均在正常范围内，观察期间偶有恶心，转氨酶一过性升高。

3  讨论

　　近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，冠心病发病率逐年上升。胰岛素抵抗与冠心病、高血压、糖尿病的发病、发展密切相关。 Mykkanen等报道，胰岛素反应性降低(胰岛素抵抗)与心血管病危险因素聚集有关。胰岛素抵抗和胰岛素缺乏是导致血脂代谢紊乱的中心环节。与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关。

　　罗格列酮为噻唑烷二酮类降糖新药，药理学研究提示其为促进脂肪、肌细胞内PPAPr的活性，继之增强上述细胞内胰岛素介导的葡萄糖转运功能，促进葡萄糖进入细胞内，从而改善细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖，并有改善脂质代谢异常的作用。辛伐他汀是一种安全强效的降脂药。两者联用能改善胰岛素抵抗，调节血脂代谢，对血脂谱的改善具有互补作用。对冠心病患者具有较好的疗效，合并用药，副作用轻微，是冠心病较理想的药物选择。