血脂异常与动脉粥样硬化疾病

                      新疆医科大学第一附属医院何秉贤

众所周知，胆固醇是动脉粥样硬化最主要的原因，我们从动脉粥样硬化的发生机制上来阐明一下血脂异常与动脉粥样硬化的关系。

 
 动脉粥样硬化形成初期  血液代谢指标正常
    从人类的发展史来看，人类属于素食类动物，不论从牙齿、消化系统还是身体其他功能结构，都不同于老虎、狮子等肉食类动物。现今，生活方式大为改善后，人类摄入更多的肉蛋类等高脂高能量食品，人体没有能力处理这么多的能量物质，尤其是胆固醇胆固醇，加上身体自身也能合成胆固醇，所以多余的胆固醇就开始沉淀在血管壁上。
动物实验很能说明这个问题，用鸡蛋黄和胆固醇喂养猫或狗，根本做不成动脉粥样硬化实验，而用鸡或兔子做同样的实验，就很容易形成动脉粥样硬化。所以从遗传基因来说，我们人类并不适合高脂和高胆固醇的饮食。
    胆固醇在血管壁上沉淀，还有其他促进因素，如高血压、高血糖等。高血压、高血糖可以损伤血管壁，相比光滑的血管壁，损伤的血管壁更容易粘附血液中的物质，例如胆固醇的沉积和血小板的集聚。所以在动脉粥样硬化形成初期，血管壁上刚开始有胆固醇沉积，化验血脂指标完全可以在正常范围内。

 动脉粥样硬化形成中期  血液代谢指标异常
    现在生活方式最大一个特点是，机器代替了人工，人们的体力活动大大减少，体内多余的能量无法消耗，转变为脂肪沉淀下来，最容易沉淀的地方是腹部，脂肪不断堆积，就发生常说的腹型肥胖或叫向心性肥胖。
向心性肥胖有一个特点：不是脂肪细胞数量变多，而是脂肪细胞的大小变大。沉淀在内脏或腹部的脂肪细胞变大以后，脂肪细胞不仅仅是单纯储存能量的问题，还有很强的内分泌功能，可拮抗胰岛素，所以腹部肥胖的人最先出现的是胰岛素抵抗。
    胰岛素抵抗引起的血脂代谢紊乱最先表现的是，高密度脂蛋白降低，甘油三酯增高，这是第一个阶段是腹部肥胖。假如再发展下去，第二个阶段血压开始升高和血脂异常加重，第三个阶段就会血糖升高，而后发展为糖尿病。

 动脉粥样硬化形成中后期  心血管疾病发生
    有胰岛素抵抗，有腹部肥胖，血脂异常，及血糖、血压异常这三个合在一起就称为代谢综合症，代谢综合症是心血管疾病的一个非常强的前驱表现。有代谢综合症后假如不及时干预，若还吸烟就会很快发展成心血管疾病，例如：心肌梗死、脑梗塞等。
    胆固醇在血管壁上慢慢沉淀，动脉发生动脉粥样硬化，硬化的斑块不断增大，动脉管腔变得狭窄，发生在颈动脉或颅内血管，就发生脑供血不足；发生在冠状动脉就是冠心病。发生在肾动脉，可引起肾动脉狭窄而使血压升高、肾脏损害；发生在眼动脉，可造成失明；发生在下肢动脉，可造成下肢缺血，引起跛足甚至坏死。所以动脉粥样硬化可发生在全身不同的血管，引起各种严重的并发症。
 
动脉粥样硬化疾病能造成多种并发症  要积极进行干预
    对于动脉粥样硬化最主要的干预方式首先是改善生活方式，这一点在美国、意大利、新西兰、爱尔兰很多西方国家已经做得比较好，在近二十年来，高血压、冠心病等心血管疾病很明显下降。而我们国家，诊断治疗并不落后于其他国家，但在预防上还比较落后，还需要大大加强。
    首先加强大众的健康教育，养成健康的生活方式，即低脂低热量饮食，饮食中增加粗粮蔬菜水果类，戒烟限酒；增加体力活动，加强体育锻炼；还有一个是精神不能长期过度紧张，现在的生活节奏加快，不论从小学生还是到上班一族，各种学习或工作压力比较大，所以学会放松很重要。我们老祖宗就强调预防重于治疗，所以胆固醇教育计划，高血压教育计划，改善老百姓的生活习惯等等这些都是非常非常重要的，应加大预防这方面的宣传教育。
    第二个方面是加强医务人员的教育，做好对病人的宣传教育工作，使他们建立起良好的生活习惯和具备预防心血管疾病的知识，对心血管高危人群能够及时地早预防早治疗。举例来说，如果60多岁的人，血压偏高，血脂可能正常，就应属于心血管危险人群，就应服用他汀类的药物和预防剂量的阿司匹林及早预防心血管疾病。所以防治措施有时候不是只根据实验室指标，实验室指标主要是针对正常人，而对病人就需要灵活个体化处理，医生和患者应进行良好沟通。
    他汀类药物的降脂及抗动脉粥样硬化的降脂外益处已经得到世界公认，所以在预防心血管疾病上，它是一个非常肯定的药物，未来应用前景非常好。在使用他汀降血脂时，尤其注意低密度脂蛋白（LDL-C），若无副作用应尽可能地降得低一些，心血管益处能更大一些。