高血压患者的血脂管理原则

                           河北省人民医院 郭艺芳

高血压患者的血脂管理原则与一般人群没有特殊差异。高血压和血脂异常都是心血管疾病的重要危险因素，当二者并存时对心血管系统的危害性将会显著增加。当一个患者同时存在着高血压和血脂异常时，其心血管风险至少属于中等危险水平，也就是10年心血管事件危险性介于10%-20%之间。如果患者同时还存在其他心血管危险因素，如吸烟、糖尿病等，则属于心血管高危患者，其10年心血管风险超过20%。因此，对于伴有血脂异常的高血压患者更应该对血脂异常进行积极合理的干预。对于多数患者而言，他汀应该作为首选的调脂药物，合理的应用他汀干预血脂异常可以显著降低不良心血管事件风险并改善预后。如果患者主要表现为甘油三酯严重升高或高密度脂蛋白胆固醇降低，可以酌情选用其他调脂药物，例如贝特类或烟酸类。

高血压患者血脂异常的主要干预靶点也是低密度脂蛋白胆固醇，其降脂治疗目标值为中危患者小于130 mg/dl，高危患者小于100 mg/dl。药物治疗是血脂异常干预的重要手段，但改善生活方式是降脂治疗的基石，积极改善不良生活方式对于血压和血脂都会产生有益的影响。需要强调的是，在处理伴有高血压的血脂异常患者时，不应仅仅关注血压水平或血脂水平，还应注意发现并干预患者所存在的其他心血管危险因素，例如糖代谢异常、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动等。只有综合干预患者所存在的各种心血管危险因素，才能为患者提供最为有效的心血管系统保护。