积极调脂治疗预防脑卒中

                     北京军区总医院  张微微

好医生医学教育中心：张教授，您好！血脂异常不论在心内科还是神经科，发病率都比较高，请您谈一下调脂治疗在神经科领域的意义。
   张微微教授：最近我们做了一个流行病学调查，是关于40岁以上医生危险因素的调查，男医生跟女医生是分别进行统计的，调查的这个研究群体将近一万人，结果是血脂异常的比例最高，然后才是高血压。饮食结构不健康、生活不规律、压力过大、内分泌失调等都可以引发血脂异常，进而促发心脑血管事件的发生。血脂异常的发生率逐年增高，这就提示我们需要进一步加强和重视对血脂的防治。
    低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化形成过程中起了一个非常重要的作用，患有血脂异常后，需要经过一个漫长的过程，才能形成明显的动脉粥样硬化，而在动脉粥样斑块形成的过程中，通常无明显临床症状，使得人们通常意识不到血脂异常潜在的巨大危害，而忽略了对它的重视和防治。有些人认为肥胖后容易患高血脂，而体瘦的人一般不会患有高血脂，也就很少去检查自己的血脂水平，这些观念都是错误的。根据中国2007年成人血脂治疗指南，建议>20岁的成年人至少每5年检测一次空腹血脂；>40岁的男性和绝经期后的女性也建议每年进行血脂检查。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月检测一次血脂。做到早期发现，早期防治，才能更有效地预防心脑血管疾病的发生。
    在动脉粥样硬化形成的中后期，若粥样斑块不稳定，很容易脱落到脑内动脉系统，发生脑栓塞，造成严重的血管事件，甚至危及生命，因此发现有血脂异常，就要积极调脂治疗，提早预防，才能获益更大。还有一些人发现有颈动脉粥样斑块狭窄，狭窄程度不到50%，认为可以暂时不用治疗，这都是错误的，因为早期的动脉斑块看似稳定，但也有可能破裂造成栓塞，因此遇到有斑块又有血脂异常的这种病人更应该积极调脂治疗，根据危险分层这种患者属于极高危人群，需要积极强化他汀治疗。
    而对老年人，这是一个特殊群体，大部分人关注的更多的是老年痴呆或是脑血管病所致的躯体功能障碍，而对血脂异常关注的程度比较少。由于动脉粥样硬化从年轻时代就一直在持续，只是发展的程度因人而异，到老年后动脉的弹性远不如年轻人，因此血脂稍微高一点，对老年人来说可能就是一个很不利的因素，所以对老年人的血脂异常也应积极治疗，以求最大程度地延缓动脉粥样硬化的进展，更多地获得心脑血管系统的保护。